房角

前房角是角膜与虹膜之间的夹角，是房水排出的主要途径，对维持正常眼内压起重要作用。当前房结构或房水排出功能异常时，房水排出受阻，眼内压升高。前房角可分为前壁、后壁、隐窝三个部分：

前壁：Schwalbe线

    上1/3小梁

    下2/3小梁

    巩膜嵴

隐窝：睫状体带

后壁：虹膜根部

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Schwalbe线（Schwalbe line，SL）

前界线，是小梁网前端和角膜后弹力层止端的结合处，该线呈白色半透明稍向前凸的弧形细嵴。

小梁网（Trabebular meshwork，TM）

房角结构中，小梁网是房水排出的最主要通路。上1/3小梁网色素少，为非功能性小梁网，下2/3小梁网色素多，其后方就是Schlemm管管腔，因此下2/3小梁网为功能性小梁网，看到它表示房角开放。由于房角镜检查主观性较强，通常以看到巩膜嵴为标志，意味着能够准确看到功能性小梁网。

巩膜嵴（Scleral spur，SS）

 后界线，是巩膜向前房突出的窄嵴，小梁网附着于巩膜嵴的前面，睫状肌附的纵行纤维附着于巩膜的后面。房角镜下像一条窄且略突起的亮白色线，非常容易辨识。

睫状体带(Ciliary body，CB)

是一条位于巩膜嵴后方，呈粉色、灰色或棕黑色带。宽度取决于虹膜根部附着的位置，通常近视眼较宽而远视眼较窄

虹膜（iris）

观察房角时，应先从周边虹膜看起，然后再依次观察睫状体带、巩膜嵴、小梁网及Schwalbe线等解剖标志。观察虹膜时需注意三方面内容：周边虹膜形态、虹膜根部附着点水平、角膜—小梁网与周边1/3虹膜两条假想切线的夹角（虹膜角膜角）宽度

裂隙灯下前房角宽窄判断

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正常人或开角型青光眼拥有较深的周边前房深度

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正常中年人的周边前房深度

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闭角型青光眼具有窄而浅（＞1/4CT）的周边前方深度

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周边前房呈裂隙状（＜1/4CT~消失）的闭角型青光眼

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Van Herick分级

房角镜下的正常结构图

检查方法：

房角镜检查分为静态检查和动态检查。静态检查是指房角镜检查时，没有对眼睛施加任何压力，观察到的房角的自然状况。静态检查评价房角的自然宽窄度（静态分级）、确定房角是否存在闭合，分出宽角、窄角。动态检查提供的是房角粘连与开放的情况，间接反映疾病的严重程度。

静态检查

正前方注视，用短窄的小光束，避免棱镜倾斜、加压及光束经过瞳孔。静态检查需要观察的内容包括房角入口的宽度，周边虹膜形态，房角结构解剖标志的可见度。

动态检查

让患者眼睛向着镜面方向转动，同时手握房角镜向着同一方向对房角镜稍稍加压（以便增加房角的能见度），即向着房角镜面的同一方向转动眼球和加压。动态检查需要观察的内容包括虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状突位置），虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范围，房角结构的异常细微变化等。

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1.虹膜根部 2.睫状体带 3.巩膜突 4.小梁网（后2/3功能部） 5.小梁网（前1/3巩膜嵴） 6.Schwalbe线 

静态结果判读（scheie分级）

宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果；

窄角（N）      分4级

窄Ⅰ（N1）：静态下能看到部分（较窄的）睫状体带

窄Ⅱ（N2）：静态下能看到巩膜嵴

窄Ⅲ（N3）：静态下能看到上1/3小梁

窄Ⅳ（N4）：静态下仅能看到Schwalbe线

动态结果判读

判断房角有无粘连闭合。此外，还需根据病史，观察前房角是否有异物、新生血管等，房角发育是否异常，小梁网色素情况等

小梁网色素分级（5级）

0级：小梁网上无色素

Ⅰ级：稀疏色素沉着

Ⅱ级：中等量色素沉着

Ⅲ级：大量色素沉着，但可见间隙

Ⅳ级：后部小梁网被密集色素沉着，无间隙，似被一层黑色物质遮盖。

宽房角与窄房角的区别

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原发性开角型青光眼房角，具有和正常人一样的外观（房角入口宽，虹膜平坦，可见全部房角结构：蓝色箭头示意Schwalbe线，绿箭头示意色素较淡的上1/3小梁网，黑箭头示意下较多色素的下2/3功能小梁网，白箭头示意巩膜嵴，红箭头示意窄睫状体带）。发病机制与小梁网功能的障碍有关。在分类上记录为W（开放）

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原发性闭角型青光眼房角，呈现房角入口狭窄、周边虹膜膨隆，不见房角结构（黑箭头以下未见任何房角结构，提示房角关闭），在分类上记录为窄IV或N4（需进一步动态检查确定是否确实粘连闭合和粘连范围）

闭角型青光眼房角动静态观察

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静态下虹膜中度膨隆，不见功能小梁网以下结构（红箭头），仅见Schwalbe线（蓝色箭头）和上1/3小梁网（色素淡，绿箭头），记录为窄Ⅲ或N3 

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动态下房角开放，可见所有房角结构（红箭头示意窄睫状体带，白箭头示意巩膜嵴，黑箭头示意下2/3功能小梁网，较多色素，绿箭头示意上1/3小梁网，蓝色箭头示意Schwalbe线）

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静态下虹膜高度膨隆（黑箭头），不见房角结构，记录为窄IV或N4 

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动态下可见房角所有结构

参考资料：《图解临床青光眼诊治》